| 肝功能化验单与肾功能化验单的各项化验结果都代表什么 |
| 作者：佚名 发布时间：2008-12-3 0:35:26 |
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问题：肝功能化验单与肾功能化验单的各项化验结果都代表什么
肝功能化验单：检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）
1．ALT与AST：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
2．ALP和GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
3．白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原（敌人）时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30g/L，A/G比值为1.3－2.5。
4．总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。
肾小球滤过功能测定
反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率（GFR），即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率（Ccr）测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前3天应禁食肉食。
正常值：成人80～120毫升／分钟；新生儿40～65毫升／分钟。
临床意义：
1．反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升／分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。
2．反映肾小球滤过功能受损程度：51～70毫升／分钟为轻度损害；30～50毫升／分钟为中度损害；小于30毫升／分钟为重度损害；l0～20毫升／分钟为早期肾功能衰竭；5～10毫升／分钟为晚期肾功能衰竭；小于5毫升／分钟为终末期肾功能衰竭。
3．作为临床治疗的参考：小于30～40毫升／分钟应限制蛋白质摄入；小于等于30毫升／分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于10毫升／分钟时则应进行人工透析治疗。
4．作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。
5．可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。
肾小管排泌功能测定
肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。
正常值：成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28％～51％，平均35％；2小时排泄总量为63％～84％，平均70％。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25％～45％；2小时排泄总量2～8岁为60％～75％；8～14岁为50％～75％。老年人的酚磺酞排泄量偏低。
临床意义：以15分钟排泄量小于25％，2小时排泄总量小于55％作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低，而2小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常，而应重视15分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等，均可使排泄量减少；而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。
肾小管浓缩－稀释功能测定
检查远端肾小管、集合管浓缩－稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。
1．改良Mosenthal试验：
正常值：夜尿比密应大于等于1．020；昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0．009以上；昼尿量应大于夜尿量。
临床意义：急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降，当肾小管浓缩功能还正常时，尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多、比密低，晚期比密固定在1．0104～0．003之间；慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定；高血压者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。
2．尿液及血浆渗量测定：
正常值：成人尿渗量（mOsm／kg•H2O）为600～1000，均值800，最大值为1335。血浆渗量（mOsm／kg•H2O）为275～305，均值300，最大值1335。尿渗量／血浆渗量为3～4．51，均值为300，最大值为1335。
临床意义：慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能下降，尿渗量减低，尿渗量／血浆渗量比值显著低下。
3．渗透溶质清除率测定：
正常值：2～3毫升／分钟。
临床意义：远端肾单位功能减退时，渗透溶质清除率下降。
4．自由水清除率测定：
正常值：－25～－100毫升／小时。
正值时表示尿液稀释，负值时表示尿液浓缩。当肾功能衰竭、肾小管和集合管完全丧失浓缩－稀释功能时，自由水清除率等于0。急性肾功能衰竭进入恢复期时自由水清除率重现负值。连续测定自由水清除率可为急性肾功能衰竭提供早期诊断和预后判断依据。此测定还可早期发现肾移植术后的排斥反应。此外，自由水清除率对鉴别非少尿性氮质血症也有重要价值：当清除率近于0，说明为肾功能不全所致的氮质血症；当清除率正常时，则属肾外性氮质血症。
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